医院信息化的多年发展，使上海各医院已经建立了大小不一、程度各异的以“收费为中心”的HIS系统，投入不小。各医院现有系统经过长期运行，积累了大量数据。上海市卫生局在通过改造实现医院信息管理系统由“以财务费用管理信息为中心”向“以医疗为主线，以病人为中心”转变的过程中，获得了不错的成绩。在这里，让我们共同来回顾上海市在电子病历方面走过的历程。

第一阶段：初期

上海市卫生局从2000年起把电子病历的开发研究和应用探索纳入同意管理轨道，组织医疗机构和专业软件公司对电子病历应用软件的开发立项研究。在卫生局相关职能部门的支持和指导下，完成了住院部《计算机辅助电子病历与医疗质量控制系统》的开发，创建了由庞大医学知识库支持的、具有“结构化电子病历生成”、“计算机辅助诊疗”、“医疗质量控制”、“医疗信息分析处理”等功能的早期《医生工作站》软件，并解决了“医生工作站”与HIS的接口关键技术，通过接口实现了与HIS的有机联系和数据交换，并从2001年起，在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院进行了长达两年的临床应用验证，为进一步的研发和临床使用奠定了基础。

第二阶段：试点

2003年上海市卫生工作会议确定开展电子病历试点工作后，上海市卫生局信息中心首先加强了对试点单位住院医生工作站软件的完善和全院19个病区的全面应用，同时产生了三个指导电子病历应用、控制软件质量的重要文件初稿：《上海市医院医生工作站软件功能规范》、《医生工作站模块接口规范》以及《上海市电子病历管理办法（意见征求稿）》，并于2003年底通过了上海市卫生局主持的试点验收，完成了电子病历临床应用的可行性研究。

第三阶段：扩大应用

为了进一步有序而稳妥地进行电子病历应用，上海市卫生局又设立了《上海市电子病历扩大试点应用》项目，给予课题经费，组织五家医院同时进行电子病历的扩大试点应用，以考察不同等级医院的医生对医生工作站（临床实施电子病历）的接受程度；考察不同厂商考察不同厂商的HIS通过模块接口规范与“医生工作站”实现数据交换、联网运行的可行性；考察不同规模医院实施医生工作站（电子病历）的能力和实施周期。

扩大试点工作进行了7个月，达到了预期的目标，五家试点医院从系统安装、人员培训到全院开通仅4个月就全部完成，稳定运行近3个月后于2004年再次通过上海市卫生局主持的扩大试点项目验收，并完成了《上海市医院医生工作站软件功能规范》等三个电子病历指导性文件的编制，为上海市电子病历应用的健康发展打下了良好的基础。

岳阳中西医结合医院进一步开展的《移动医生工作站》试点，是住院医生工作站的延伸，弥补了因电子病历而给医生带来的“无纸化查房”的困难，可解决医生床前查房调阅病历和开具医嘱的问题；《门诊医生工作站》的试点对系统的实时性、稳定性和速度提出了更高的要求，也是全面实施电子病历的关键；《护理工作站》的试点使护理病史的记录更加规范，病人医护信息的共享更加完整与及时，明显降低了护士的书写工作量，使护士有更多的时间用于病人的床边护理。

医生工作站开通后，为临床医生和医务管理部门提供了处理医疗业务的工作平台，同时也激发了将其他医学专业应用软件有机融合医生工作站软件的需求，如：药物配伍应用软件；病历分型应用软件等。

（选编自上海市卫生局信息中心《上海推进电子病历应用的探索和体会》）