利用瑞金医院的PACS系统，病人在下午14:17到放射科登记拍片，14:20开始摄片， 14:21完成CR扫描，通过网络传输，14:23就出具了最初的报告，14:30经过放射科医师的 审核后，14:35就可出具最终报告打印，并供诊疗室的医生调阅。从登记到完成整个过程只 需短短18分钟，而过去花费的时间是一两个小时。

继瑞金医院计算机中心的9个程序员，用两年时间完成了4家开发商，33位程序员、4 年未完成的20个HIS子系统后，如今，在占地面积12.6万平方米的瑞金医院里，计算机用 户分布在17栋建筑物内，网络交换机50台， 19台各类服务器，近千台PC机接入局域网， 运行HIS（医院信息系统）、PACS。这个层次分明的网络，将该院各科室紧紧地联系在一起， 而他们之间的信息交流只要几秒中就可完成。

刘大爷近日晨练时不慎摔伤了腿，家人赶紧把他送至附近的瑞金医院，骨科医生让他去 放射科做X射线检查。还没等刘大爷返回诊疗室，主治医生已经通过桌上的电脑与PACS 数码影像系统联上网，清晰地看到了他伤处的X射线影像，同时通过PACS系统局部遮挡 和放大镜功能读片，发现刘大爷股骨颈处有一微小裂口。这一诊断整个过程不过10分钟。

如今，到瑞金医院就诊的病人刚接受完放射科的检查，所做的各类影像资料已经通过 PACS系统传到诊疗室医生工作台的屏幕上，诊断效率成倍提高。而每天产生的700多张 CT、MR、X射线等医学影像图全部归档于索仲良所在的计算机中心图像信息存储中心，从 而实现放射科、门急诊、部分病房胶片无纸化。

“过去用胶片拍X光，即便急诊病人也要至少等上半小时，类似的微小骨折还需再进 行CT确诊，要是门诊处理的话可能需要几天。”瑞金医院计算机中心主任索仲良扳着手指 头一项一项算给记者听。

放射科：一块试验田

瑞金医院放射科是“贵重物品”密集的地方，有CT、MR、DSA、普通X光机、数字 胃肠机等价值不菲的设备共20余台。这些设备投资占了医院投资的较大部分，如何发挥投 资效益、提高临床影像诊断质量，成为瑞金医院院领导日思夜想的问题。最终，院领导下定 决心将放射科传统管理模式转向数字化、网络化管理模式。

在整个医院产生的数据存储量中，90%以上来自医学影像，因此这一系统在医院信息建 设中占有十分重要的地位。但是，PACS的开发技术要求较高、周期比较长。要将CT、磁 共振、X射线，以及B超、内窥镜、电子显微镜等设备中的各种图像取出来，反映在电脑 的界面上，必须通过国际通用的标准———DICOM 3.0。该软件专业性很强，国际化要求高， 自主开发有一定的难度。在进行了一系列认真客观的论证、分析后，医院党政领导就PACS 的开发制定了新的方案：在原有网络建设的基础上，吸纳在国内外有较高声誉的专业公司与 他们共同开发该系统。

于是，院领导一声令下，召集放射科、计算机中心、医务处、门诊部、急诊部、财务处、 总务处、监察审计以及影像应用主要临床科室，对上海岱嘉医学影像系统有限公司的PACS 系统进行全面考察论证，对影像分辨率及压缩比、传送和存储技术架构、传送和调阅速度、 RIS功能以及整体性能进行考量。同时，在全院PACS应用主要职能部门和临床科室搭建测 试演示网络。

整个决策周期并不长。2001年年初，瑞金医院第一期PACS建设启动，同年6月完工， 7月，PACS一期正式运作，年底验收通过。

索仲良介绍，一期工程把放射科20余台影像设备连入PACS，包括MR、CT、普放、 DSA。所有设备通过三种方式连入PACS：对于那些本身具有DICOM标准接口的影像设备， 直接连入PACS；对于那些不具有DICOM标准接口的影像设备，如普通X-光机，通过三台 KODAK公司的CR，得到DICOM图像，并传入PACS；飞利浦数字胃肠机通过加装DICOM Gateway，把影像转换为DICOM格式后传入PACS。

一期工程完工后，放射科内的读片实现了无片化和无纸化，所有读片过程均在PACS/RIS 终端上进行。系统投入使用后，病人及其家属再也不用在医院里跑上跑下了，医生可以随用 随调影像资料，在一个界面上可以同时显示多种影像资料，便于医生进行综合分析、判断。

以往层层叠叠，“终年不见天日”而丧失了利用价值的各种片子，都存储在计算机中心 机房里两个1立方米左右的黑色柜子中，也就是图像信息的存储中心。负责帮助瑞金医院 PACS开发的沈承柏说：“像瑞金医院业务量这样大的医院，目前系统在线影像的存储规划 量为5年。”但是医院保存病史的年限为15年，所以，5年之后的对策他们已经想好了：“可 以扩容，也可以离线备份。”

医院不再需要胶片

有了一期PACS的顺利铺垫，2002年开始的PACS二期建设将覆盖范围扩大到全院， 即在一期基础上，将数字化影像应用扩展至门诊、急诊、病房、手术室、ICU。索仲良说： “至此，瑞金医院成为上海首家无胶片的医院，已联网的PACS影像工作站以及影像报告站 共241台，联网放射成像设备20台。目前，放射科每天约700多张归档片已全部数字化。”

索仲良给记者展示了一段视频资料来反映优化后的PACS流程，病人在下午14:17到放 射科登记拍片，14:20开始摄片，14:21分完成CR扫描，通过网络传输，14:23就出具了最 初的报告，14:30经过放射科医师的审核后，14:35就可出具最终报告打印，并供诊疗室的 医生调阅。从登记到完成整个过程只需短短18分钟，而过去花费的时间是一两个小时。

计算机中心副主任姚志洪认为，瑞金医院在实施PACS二期以后，对放射科内部管理、 全院影像管理以及临床影像诊断质量得到的提高表现在以下几个方面：一是丢片率为零；二 是提高了影像保管质量；三是检索方便准确；四是从传统灯箱读片转为数字化读片后，可以 进行综向和横向比较，提高了诊断质量。

计算机中心副主任沈懿明提到这个系统也如数家珍：PACS二期针对不同科室对画面 质量的需求，还特别为他们配备了1k高分辨率、彩色大屏幕和彩色液晶显示屏等三种显示 设备。同时还充分考虑到影像数据传输的高效和安全，目前单幅影像从开始调阅至显示的时 间小于10秒，而总容量达2.9TB的存储空间可在线保存五年的影像数据，整个系统采取全 冗余架构，并有异地备份防灾措施。

HIS系统是基石

瑞金医院的PACS系统之所以能顺利上线并得到充分应用，主要得益于全院有一套比较 完善的HIS（医院信息系统）系统作为基石来铺垫。

放射科的信息量占整个医院信息量的90％以上。瑞金医院HIS系统和PACS系统一天 的数据量为4000多兆，其中HIS系统的数据量为40兆左右，PACS系统的数据量占全院信 息量的99％。HIS系统数字化的特点在于“文字”，PACS系统数字化的特点在于“图像”， 两者之间互为补充。索仲良认为，没有PACS系统对HIS系统的支持， HIS系统就不是一 个完善的系统。

与PACS系统相比，HIS系统显得有点平淡，但经历瑞金医院早期信息化“长征”的人， 至今还对当年的坎坷征程记忆犹新，瑞金医院宣传科的汪敏就是其中的一个。

她回忆，在1995年到1997年的计算机网络建设初始阶段，先后有几家HIS开发商派 了30名程序员到瑞金医院进行开发。两年后，门诊挂号、收费系统可以用计算机进行管理 了。1999年再度开发，门急诊挂号、收费、药房、设备科、库房等应用系统投入使用；此 时住院系统仅在心脏内科、肾脏内科、眼科3个病区试点。然而，刚刚投入使用的系统三天 两头发生故障，多次陷入崩溃，计算机中心技术人员成天忙于到处救火，对系统存在的问题 完全束手无策。“如果瑞金医院还这样走下去的话，只有死路一条”，明眼人心里都清楚。 全院职工着急，院领导着急，计算机中心更着急。几经商榷，一个大胆的设想开始酝酿： “根据医院的实际情况自主开发适合医院实际运作的HIS”。这个设想着实让IT行家吃惊不 小，某计算机公司老总撂下三句话：在短期内完成这么大规模、如此复杂的HIS开发是不 可能的；瑞金医院有这么多高水平的程序员吗；自己开发的话，技术从哪里来。

院领导经过慎重研究后，终于下定决心自主开发，2000年2月，计算机中心立即领命 投入。在SYBASE公司的技术支持下，前期需求调研、软件设计分析的准备工作紧锣密鼓 地进行了。两个月后，全院门急诊、收费、挂号、诊间、药房子系统完成，当年11月进行 了后期测试，200多个工作站全部推了上去。

2000年11月，瑞金医院的HIS系统面临着一个严峻的考验。

上海部分职工城镇医疗保险制度实施，医院的财务系统必须与上海医保局联网。当时瑞 金医院的门诊就诊病人最多达10800人次。在严峻的形势中HIS是否能够持续正常运作？ 无数双眼睛紧张地关注着这个自主开发的HIS。1天、2天，1周、2周过去了，HIS系统经 受住了考验。

初战告捷，瑞金医院职工的疑虑打消了，也使计算机中心的技术人员信心倍增。瑞金医 院坚持走自主开发的HIS解决之道，在大家的信任和支持下，计算机中心又开始了新的征 程。2001年，完成了检验科、手术室、人事处、麻醉科、库房、出入院、医生站、护士站、 药剂科等站点HIS的子系统建设，直到年底全部推进。

至此，瑞金医院门急诊系统开通运行收费、挂号、诊间、药房。住院系统开通运行56 个病区、8个科处，全院联网计算机达1100余台，并建立了20个HIS子系统。索仲良说： “我们计算机中心的9个程序员，用了两年时间完成了4家开发商，33位程序员、4年未完 成的20个子系统。”

绘就“数字医院”蓝图

在占地面积12.6万平方米的瑞金医院里，计算机用户分布在17栋建筑物内，网络交换 机50台，共有专用交换机机房18间；铺设光纤61公里/芯，铺设五类线100余公里；19 台各类服务器，近千台PC机接入局域网运行HIS、PACS。这个层次分明的网络，将该院各 科室紧紧地联系在一起，而他们之间的信息交流只要几秒中就可完成。至此，瑞金医院数字 化医院建设已初具规模。

然而，数字医院的建设所涵盖的不仅是医院信息管理，它还包括了病人各种信息的整合、 归档和存储、利用，以及医院对他们的服务。就医院而言，HIS将从以辅助管理系统为中心 逐步发展到以决策支持系统为中心的建设上去。就病人而言，该系统也将从以财务结算（挂 号、划价、收费）为中心到以医生工作站为中心，再发展到以病人医疗信息站为中心。这两 方面的系统建设都紧紧围绕医疗过程中人流、物流、资金流、业务流运作，它们之间是相互 影响、相互促进，各有重点地同步发展。

索仲良胸中有着瑞金医院信息化的“蓝图”院长们只需轻点手中的PDA，就能准确掌 握医院的所有数据，诸如平均住院天数、即时的门急诊就诊人次、病房里的床位情况、当日 的诊疗收入和药品收入等上百项数据报表；当一些药品存量过低时，系统自动提醒装置甚至 会发出警示；医生临床配药过程中，药品配伍系统会对药品配对之间可能造成的冲突显示提 示信息；诊疗过程中，影像胶片将可以在医院各部门任意传输、储存、调用；病人入院不必 再填写各类繁琐的表格，出院付账只需轻轻一刷银行卡……

小资料：关于瑞金医院

原名“广慈医院 ”,创建于1907年，是隶属于上海第二医科大学的一所综合性教学医 院，实际开放床位达1600张，共有34个临床科室和9个医技科室。全院职工人数3024人， 2002年完成门急诊就诊人次162.8万。

关于HIS系统

医院信息系统(HIS, Hospital Information System) ，被业界公认为是迄今为止世界上现存 的企业信息系统中最复杂的一类。按照学术界公认的MorrisF. Collen所给的定义，HIS应该 是：利用电子计算机和通讯设备， 为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的 收集、存储、处理 、提取和数据交换 的能力并满足所有用户 的功能需求。

关于PACS系统

PACS(picture archiving and communication systems, 医学影像存档与通信系统)是近年来 随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的，旨在全面解决医学图 像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统。完整的PACS系统分为医学图像获取、大 容量数据存贮、图像显示和处理、数据库管理及用于传输影像的局域或广域网络五个单元。